几年前在网上读到一篇文章有关“引起疲倦的原因”,曰:“如果你有很多牙齿都是用金属物质镶补,便可能会有一些水银渗入你的体内,你体内可能积聚大量有毒金属削弱体力。”。近日又有“镍铬合金烤瓷牙引起肾病”的网络文章。其实牙科器械、材料均属于生物材料,要进入临床必须经过三大关,一是初级筛选试验,以确认材料无细胞毒性和基因毒性;二是次级试验,将材料及其浸提液经口服或静脉注射于动物体内,以确认其无全身毒性、无刺激、无过敏等;三是临床前期应用试验,即将材料制成成品用于动物的相应部位,如牙科材料不应对牙髓、口腔粘膜产生刺激等;材料的检测是在国家指定的机构进行,根据国际标准化组织(ISO 牙科技术委员会、FDI国际牙科联盟等)认证后才能进入临床应用。牙科所用的材料不外乎三大类,金属、陶瓷和高分子材料,及三者复合而成的复合材料。金属合金是最常用的镶牙材料之一,分为贵金属(如金合金)、半贵金属(如银合金)和贱金属(如镍铬合金)等,另外还有补牙用的银汞合金等。金合金在18世纪就已用于牙科,至今仍然是最理想的牙科修复材料。其优点是性能稳定,不易氧化;硬度较接近天然牙,不易磨损对颌牙,但价格相对较高。目前在发达国家和地区应用较广泛,随着我国人民生活水平的提高,接受贵金属义齿(如“黄金瓷牙”)的患者已越来越多。专家戏言,请您将金银首饰放在自己的口腔里用于镶牙,既有利于身体健康又能保证防盗安全!银汞合金在19世纪中期即开始应用。ISO对其中汞的含量有明确规定,如果超标则不获通过。尽管汞在未凝固前会对环境造成污染,但目前没有证据表明人类因使用银汞合金补牙会造成身体健康的危害。因此银汞合金至今仍然是最重要的后牙充填材料之一。镍铬合金是20世纪才用于临床的牙科合金,由于具有强度高、与陶瓷具有良好的结合、价廉等优点而广泛用于固定义齿修复。但镍铬合金没有金合金稳定,易氧化,镍离子在唾液中溶出,临床上个别患者可能产生牙龈着色、口腔炎等过敏反应,但尚无直接证据表明戴镍铬合金修复体后会产生身体其它部位的脏器发生病变者。也就是说肾病是否确实是镍铬合金烤瓷冠所致还有待考证。被称为21世纪金属材料的“钛”近年来越来越引人注目。由于纯钛具有优良的生物学性能,因此已用作种植牙的骨内值入部分。而钛合金由于强度高,韧性好,比重轻(仅是不锈钢的一半,金合金的三分之一),在口腔里不易氧化及地壳储量丰富等优点目前已用于制作活动假牙(“钛支架义齿”)及固定假牙(“钛金属牙”、“钛瓷牙”)等。但由于加工困难,设备投资高,因此价格与贵金属义齿持平。需要强调的是,这里指的不是镍钛合金。目前我国的牙科材料大都依赖进口,主要来源于德国、日本、美国;仅少数辅助材料由国内厂家或中外合资厂家生产。而无论用于临床的牙科综合椅或制作假牙的技工设备也都大部分依赖进口。因此成本较高,但由于国内消费水平低,收费已相当便宜。因此许多境外人士乐意回国镶牙。牙科材料的发展,影响着整个牙科领域的发展,我们期待着更理想,更符合人体生理结构和功能的的牙科材料问世。
郑伯拥有一副整齐洁白的牙齿,年轻的时候还常常引以为自豪呢。但近年来却渐渐感觉牙齿酸软,咀嚼食物不得力,一餐饭下来常觉得脸部肌肉很累,有时得停下来休息一下才能继续吃,自己照镜子并没有看见口里缺牙,真是令人费解!后来经人介绍到中山大学附属口腔医院修复科就诊,诊断为“颞颌关节病”。原来郑伯有磨牙和喜吃硬食的习惯,医生检查发现其全口牙齿过度磨耗,牙冠变短,高低不平,下颌前后左右运动受阻,面下三分之一距离降低。医生为他拟定了治疗计划,先做了一个咬合板恢复咬合高度,咬合板戴用不久郑伯即感觉咀嚼食物不累了,如果取下咬合板超过两个小时则又会感觉疼痛,因此,为了维持治疗效果,下一步是用假牙冠代替咬合板,重新建立整个咬合系统。也就是说,郑伯虽然一颗牙也不缺但却要镶全口假牙冠!咬合紊乱是引起颞颌关节病的主要原因。那么又是什么原因引起咬合紊乱呢?原因之一是随着人的年龄逐渐增大,牙齿不断被磨耗,特别是有夜磨牙症或咬硬物等不良习惯者,则牙齿更会过早地过度磨损,就像郑伯的情况;原因之二是某些部位的牙齿因各种原因缺失后,如果长期不镶,剩下的能上下配对的牙齿势必负担过重,更易磨耗过度,而无法配对的牙齿则出现倾斜、伸长,导致下颌运动受阻;原因之三是全口牙因不良修复导致咬合过低、过高或偏斜等等。久而久之就会出现肌肉酸痛、关节疼痛、弹响或张口困难,甚至头疼、颈疼、背疼等颞颌关节病症状。许多患者常常因为无法正常咀嚼食物而来就医,本来以为只要镶上缺失的几颗牙齿就行了,但修复医生却告知需要拔去松动的牙齿,倾斜、伸长的牙齿需要做根管治疗后磨短,磨耗过低的牙齿需要用假牙冠(如烤瓷冠)垫高,缺失的牙齿需要活动义齿、固定义齿、活动-固定联合义齿或种植义齿来修复,有的牙齿明明“好好的”还要套上牙冠,……等等,比预想的工程大得多,费用也随之高了好多。是医生小题大做故意刁难患者?还是挖空心思想赚钱?其实这就是“咬合重建”修复。咬合重建一般用于牙列磨耗致颞下颌关节病的治疗,或咬合过紧需要开辟镶牙空间而升高咬合者,此外目前人们对面部比例追求越来越高,有人要求增加面下三分之一高度改善面部外观,最终也需行咬合重建修复。咬合重建修复过程技术要求高,往往需要医生具备全面的口腔修复知识,根据患者的口腔情况、要求、经济能力等制订合适的治疗计划,并对修复效果有一定预见性;咬合重建疗程长,主要因为患者需要对新建立的咬合系统有一个适应过程,短者需要三个月长者需要一年半载的时间戴用过渡性义齿,完全适应后才能完成永久义齿修复。咬合重建的费用因修复设计的不同而不同,比如活动义齿相对便宜,而固定义齿则费用较高,患者可以根据自己的喜好、消费层次具体选择。咬合重建的修复效果是不容置疑的,当一口凹凸不平或残缺不全的牙齿经过咬合重建修复,其形态、功能都达到完美无缺的境地,或当原来“笑无齿露”的苍老面容焕发青春之时,你会由衷地感叹:值!
口腔修复常识1.缺了牙可以不镶吗?有哪些镶牙方法?种牙好还是镶牙好?3.黄金做假牙比别的材料好吗?4.义齿清洁不干净有何危害?.如何正确地清洁活动义齿?6.美容修复方法如何选择?请看2012年8月25日广州电视台健康100FUN节目: http://www.gztv.com/vod/id/74715/v.swf
最近常在不同媒体上看到“美容冠”广告,患者也有来问的,因此需要说明一下。 广告曰“7天矫正成人畸形牙、色素牙,无痛、微创”等等,专业人士均认为有误导大众的成分。 所谓“美容冠”实际上就是采用口腔修复科的常规手段,也就是全瓷冠或烤瓷冠来达到牙体美学的效果。需要医生运用美学知识进行修复前评估、设计,必要时需配合牙体牙髓、牙周、正畸专科治疗,然后根据设计要求行规范的牙体预备(磨牙)、取模、由义齿加工厂制作,最后送回医生给患者戴上并粘固等过程。的确,通过修复的方法可以改变患牙颜色(如四环素牙、氟斑牙、死髓牙等)、修复牙间隙、纠正轻度的排列不齐等等,但这必须由具备口腔修复专科技能的医生按部就班地完成,其中不仅涉及美学知识,更涉及牙体、牙髓、牙周、修复、正畸等口腔专科知识,不是简单的美容项目。 建议有牙齿美容需求的人们看到类似“美容冠”的广告,不要头脑发热,以为是什么新的美容项目而陷入其中,到时得不丧失就不好啦。
中山大学光华口腔医学院附属口腔医院口腔修复科李彦: 有患者问道:李医生,要是我挂的你的专家号,是不是全部由你系统的检查、治疗,不是实习生插手吧!我的回答是:请您放心,挂我的号我会负责到底的。从初诊、制定治疗计划,到操作的每一步。但不排除有些辅助的步骤会让助手帮助,这样才能提高效率。我的助手都是我的研究生,已经完成临床实习过程,具有扎实的理论知识,熟悉临床操作步骤,操作规范,眼明心细。他们会严格按照我的治疗计划执行应该做的工作。 这个问题可能是个社会普遍关注的问题,事实上就是医学生如何逐渐成长为医学专家的问题。 我院是卫生部直属的高等院校教学医院,具有非常规范的教学程序。学生必须经过大临床(内、外、妇、儿、耳鼻喉等)的基础课和实习、口腔专业基础课(口腔材料学、口腔设备、口腔解剖生理等等)和专业课(牙体牙髓、颌面外科、修复、正畸等)理论课学习、临床前实习(在仿头模型上模拟临床操作)、临床见习、临床实习等,每一步都有合格标准。实习生是在带教老师的严格指导下完成接诊的病例,每一步都必须老师签字才能通过。实习生们可能操作稍慢些,但态度好,眼睛好,耐心细致,受到绝大多数患者们的肯定,还经常收到表扬信。正是有这么多善良人们的支持和奉献,使一代一代的实习生逐渐成长为了医学专家。 非常感谢我的患者!没有您们的理解、支持和信任,我也成不了专家。
缺了牙,年龄在18~80岁,原则上都可以种牙。最关键的条件是看缺牙区骨量能否放得下种植体。当然身体条件要能承受类似拔牙这样的手术,最好不要有心脏病、未控制的高血压病、糖尿病等,以免手术出血或伤口不愈合。最好不要吸烟或一天吸烟不超过10根,以免影响种植体与骨的结合。 种植义齿的优点显而易见,缺单颗牙者,不用磨小临近的好牙就可做固定假牙,不损伤邻牙。缺牙多,不能用常规方法镶固定假牙者,可利用植入的种植体做固定义齿。全口缺牙,牙床严重萎缩,戴不稳全口假牙者,可植入2~4个种植体,戴稳假牙,而植入6~8个种植体,则可做成固定义齿,感觉像真正实现了人类“第三副牙列”的梦想。 目前种植修复技术成熟,方法简便,安全性高,成功率高,是缺牙患者解除咀嚼功能与美观问题的福音。
我的这篇文章是想初探一下口腔修复和人文方面的问题,谈谈缺牙不镶到底意味着什么。 季羡林老先生说:“对待一切善良的人,不管是家属,还是朋友,都应该有一个两字箴言:一曰真,二曰忍。真者,以真情实意相待,不允许弄虚作假;忍者,相互容忍也。……”这是今天在中央10台看到的季老生前专访录像。他的话让我受益颇深,但我注意到电视里的季老先生口里仅有几个发黑的下前牙! 我知道季老先生是北京大学教授、我国著名的国学大师、国宝级的人物,也应该是经常会出现在公共场合的,比如讲台上,电视上。之前我没有见过他,直到他过世之后才在电视上看到这段专访。但是看了之后我的心情有些沉重,作为口腔修复医生看到这样的情景很遗憾。首先想到的是:我们国家还有多少“国宝”一生都没有享受到现代口腔治疗和修复呢? 如果是季老先生自己主观上不愿意接受口腔保健、治疗和修复,那么是他没有意识到一口健康、完整的牙列也和“文化”、“礼仪”、“仪表”、“礼貌”、“修养”等字眼有关,关系到个人修养和素质。比如国家领导人出访、名人上电视或教师上课等等,都应该仪态端庄,着正装,女士最好画淡妆,另外牙齿最好事先用牙线清洁干净,避免有食物残渣附着。当然这是基于牙列完整的条件下,如果有缺牙最好先镶好,否则可能最好别上镜。上电视有时还有特写镜头,更要对自己的形象负责,甚至对国家的形象负责了。 人们经常抱怨退休之前没时间,退休之后没钱看牙。但这一条用在季老先生身上可能不能令人信服。别人要问他的儿女们呢?不关心他的口腔健康问题吗?政府呢?不会定期关注“国宝”们的健康吗?媒体呢?没想到他的形象会受到影响吗?没意识到外界会怎样看待中国文明和中国的口腔保健水平吗? 其实我已经在电视里看到不止季羡林先生一个人是这样的状况了,比如红学大师周汝昌老先生经常做客“世纪大讲台”,他也是几乎满口无牙……。这次看到季老先生也是这样,不免有感而发,不吐不快! 这里没有要贬低任何人的意思,其实客观上说明我们的口腔卫生宣教方面还有大量工作需要做。在此想呼吁一下,全社会都来重视口腔保健。作儿女的请关心一下年迈的父母;作领导的请关注一下那些德高望重的下属;至于那些重量级人物,请更要注意关心一下自己,如果需要出镜,您的牙齿可能是个焦点哦!
氟斑牙的治疗可根据牙齿损害情况来制订修复计划。轻度氟斑牙仅有釉质表面的白垩色斑点,可不予处理;中度者可能伴有较大面积釉质粗糙不平,可以经过表面打磨抛光;而重度者则往往伴有釉质缺损、着色,需要用修复体遮盖。一般采用瓷贴面或全瓷冠修复可达到理想的修复效果。重度氟斑牙修复前 重度氟斑牙全瓷冠和瓷贴面修复后
瓷贴面与全瓷冠因无金属衬里,颜色美观自然,牙龈健康,是前牙修复的首选方案。本文展示一个采用全瓷冠修复前牙缺损的典型病例。患者男,17岁。右上中切牙因打球碰撞致折断三分之一,临床检查发现:患牙缺损未露髓,轻度敏感;左侧同名牙为金属烤瓷冠,因咬合较紧舌侧显露金属,牙龈发暗。患者暂不考虑拆除左侧金属烤瓷冠。右上中切牙缺损修复前,唇面观右上中切牙缺损修复前,舌面观右上中切牙缺损修复前,正中咬合状况修复设计:E.max全瓷冠修复设计理由:1.未露髓暂不考虑行根管治疗;2.剩余牙体组织较短咬合较紧,瓷贴面粘结面积不足,选择全瓷冠以增大粘结面积;3.左上中切牙为金属烤瓷冠,可见颜色不理想,颈缘发暗。修复效果:颜色与天然牙融为一体,牙龈健康。恢复功能与美观。牙冠左右长度不对称是因为牙龈缘高度不对称,已向患者解释。右上中切牙缺损修复后,唇面观右上中切牙缺损修复后,舌面观右上中切牙缺损修复后,正中咬合状况
首先我非常愿意为需要口腔修复的患者提供诊疗服务,也欢迎大家来挂我的号,很多患者为挂我的号起早贪黑,有时因为号源太少未能如愿,我很感动,也很心痛(尽管表面很平静)。有时真希望多长出几双手来满足患者的需要。 我想在此说明的是,来我科就诊的患者有很多只是需要做常规的修复项目,比如单个牙根管治疗后桩核冠修复、活动义齿、传统的固定义齿等。我科作为卫生部国家临床重点口腔修复专科,临床技术和服务质量在国内名列前茅,相信各级医生均能为您提供满意的临床服务。我院作为教学医院,拥有本科实习生、研究生以及来自全国各地的进修生(有的已身为高级职称),每个学生都有技术过硬的教师指导,同时几乎每个中级以上职称的医生都带着不同类别的学生,教学相长,老师和学生都在不断进步,可以保证专业知识的不断更新、临床技术不断的规范化和标准化。我科有严格的上级医师会诊制度,疑难病例通常会多学科,多位专家共同讨论决定治疗方案。 而身处教学医院的专家教授们,既要完成日常门诊又要负责临床带教任务,还要承担本科生的理论课教学,指导研究生完成科研工作等,因此往往在门诊的时间多半需要集中精力处理一些疑难病例,作为上级医生参加会诊等。教授专家的最大价值体现在对病例的整体分析、个性化设计上,而具体操作每个医生都能做到甚至做得更好。 来我科就诊的患者其实就是对专科医院、教学医院的技术规范性和严谨性的认可,非常感谢各位患者的信任才有我们医院的发展。 建议患者第一次就诊时不一定非要挂教授号,特别是挂不到时不要过于强求,可以挂专科号或普通号,即使挂到或加到教授号后也希望能服从安排,不要要求每一步都由教授亲自动手做,因为有时为了提高效率,有的步骤需要交给研究生或其他医生完成,其实完全没必要担心,既然教授接诊了您就会为您负责到底,就算没有亲自操作也一切都在按计划进行,尽在掌控之中,关键时刻他/她自然会上。最终目的就是为您提供满意的修复效果。